7月16日 ，国家医保局发布的《2025年全国医疗保障事业发展统计公报》（以下简称“公报”）显示 ，2025年全国普通门急诊 、门诊慢特病及住院异地就医就诊人次为4.73亿人次，异地就医费用8162.10亿元 ，住院费用跨省直接结算率达到90% 。
数据显示 ，截至2025年底，全国基本医疗保险参保133069.39万人 ，参保率巩固在95%以上 。全年基本医疗保险（含生育保险）基金总收入35921.32亿元 ，总支出30055.19亿元，统筹基金当期结存5257.72亿元，医保基金运行安全稳健。
基金收支方面 ，2025年 ，职工医保基金收入24683.60亿元，比上年增长4.0%；支出19376.55亿元 ，比上年增长1.4% ，基金当期结存5307.05亿元 。其中，统筹基金收入18292.91亿元 ，支出13594.28亿元 。
医疗救助托底功能持续增强。2025年 ，全国医疗救助总金额794.24亿元，医疗救助基金资助7666.47万人参加基本医疗保险 。全年实施门诊和住院救助19915.60万人次 ，全国次均住院救助 、门诊救助分别为1273元、86元 。
医保目录2025年新纳入药品114种 ，自2018年国家医保局成立以来，每年调整医保药品目录 ，累计949种药品新增进入目录范围。2025年协议期内谈判药品报销2.48亿人次。
2025年增设《商业健康保险创新药品目录》 ，重点纳入创新程度高 、临床价值大 、患者获益显著且超出基本医保保障范围的创新药，首版目录共纳入19种药品（一种药品因退市调出） 。
医保支付改革经过三年试点、三年行动计划，近来 按病种付费持续保持符合条件的统筹地区 、医疗机构全覆盖 。按病种付费结算出院人次占符合条件出院总人次的91.8% ，按病种付费结算医保基金占符合条件医疗机构结算住院基金的89.3%。
公报指出 ，“〖Fourteen〗 、 五”以来，医保基金累计支出13.67万亿元 ，年均增速达7.40% ，既为人民群众看病就医提供了坚实保障，也为医药行业发展和技术进步提供了有力支持 。2018年至2025年 ，医保谈判新增药品协议期内销售额超过7100亿元 ，其中医保基金支出超过4900亿元，创新药从上市到纳入医保的时间大大缩短 。
赋能定点医药机构发展。2025年 ，全国所有统筹地区启动实施医保基金即时结算 ，结算周期逐步从30个工作日压缩为20个工作日，即时结算资金超1万亿元 ，覆盖定点医药机构超60万家 。2025年 ，全国向符合条件的定点医疗机构共预付医保基金906亿元 。深化职工医保门诊共济改革，2025年职工医保个人账户共济人次4.64亿，个人账户共济使用688亿元 ，其中跨省共济金额突破3亿元 ，促进盘活存量资金，有效减轻参保人就医负担。
奥优世界 董事长张玥表示 ，公报印证了医保基金可持续性充足 ，政策持续以临床价值为导向支持源头创新，多层次支付体系成形 ，医药行业加速向创新驱动转型 。
他表示 ，整体来看，基金收支稳健、职工医保占比持续提升 ，资金池承载力增强 ，为创新药、高端耗材纳入医保提供稳定资金基础，行业长期支付环境有支撑 。医保谈判累计超4900亿基金投向创新药品 ，明确医保持续倾斜临床价值突出的原研 、前沿疗法 ，同质化仿创药盈利空间将持续压缩。DRG（按疾病诊断相关分组）/DIP（按病种分值付费） 、特例单议常态化，倒逼药企、器械企业从单纯费用 竞争转向临床价值 、全周期服务比拼，产业创新升级节奏将进一步加快 。多层次医保体系信号清晰 ，商保创新药目录配套落地 ，高值新药形成“医保+商保 ”双通道，拓宽创新药企商业化路径 。
（文章来源：经济借鉴 报）
